Загальна характеристика та процес реформування первинної медичної допомоги у світі та Україні

Система первинної медичної допомоги діє в багатьох країнах вже декілька десятків років [23]. Вперше цей термін зустрічається в наукових працях англійських вчених ще на початку ХХ ст., а також у США, де ще до середини ХХ ст. були лікарі загальної практики [24]. Але відправною точкою загального розвитку ПМД вважають прийняття Алма-Атинської декларації ВООЗ у 1978 р. На конференції в Алма-Аті вперше дано чітке визначення, що включає в себе поняття первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД).

ПМСД:

1) відображає та розвивається у відповідності до економічних умов і характерних соціально-культурних та політичних рис країни та її громад, розвивається і базується на застосуванні відповідних результатів соціальних, медико-біологічних та організаційних наукових досліджень медико-санітарних служб, а також досвіду суспільної охорони здоров'я;

2) націлена на вирішення основних медико-санітарних проблем в громаді і відповідно забезпечує служби оздоровлення, профілактики, лікування та реабілітації;

3) включає освіту з найбільш важливих проблем охорони здоров'я та методів їх попередження і вирішення; сприяння забезпеченню раціонального харчування, доброякісного водопостачання та проведенню основних санітарних заходів; охорону здоров'я матері та дитини, в тому числі планування сім'ї; імунізацію проти основних інфекційних захворювань; профілактику ендемічних в даному районі хвороб і боротьбу з ними; відповідне лікування поширених захворювань і травм та забезпечення основними лікарськими засобами;

4) охоплює, крім охорони здоров'я, інші суміжні сектори та аспекти розвитку на національному і громадському рівні і, зокрема, сільське господарство, тваринництво, забезпечення продовольством, промисловість, освіту, житлове будівництво, громадські роботи і засоби зв'язку; вимагає координації діяльності всіх цих секторів;

5) вимагає максимального самозабезпечення громади та окремих осіб, сприяє цьому, забезпечуючи їх участь у плануванні, організації, здійсненні та контролі за медико-санітарною допомогою при найбільш повному використанні місцевих, національних та інших наявних ресурсів;

6) повинна підтримуватися інтегрованими, функціональними та взаємопов'язаними системами консультативної допомоги, спрямованими на прогресивне поліпшення всеосяжного медико-санітарного забезпечення всіх людей з приділенням першочергової уваги найбільш нужденним групам населення;

7) на місцевому і більш високих рівнях спирається на працівників охорони здоров'я, включаючи, де це можливо, лікарів, медсестер, акушерок, допоміжний персонал і громадських працівників, а також, за необхідності, на лікарів, відповідно підготовлених із соціальної та професійної точок зору для роботи у складі бригади охорони здоров'я та для задоволення медико-санітарних потреб населення [25].

Прийняття ВООЗ програми «Здоров’я для всіх» та Люблянської Хартії (1984 р.) дозволило визначити принципи, які лежать в основі організації практики сімейної медицини та використовуються до сьогоднішнього часу [26]. Також під час конференції ВООЗ 2008 р. в Женеві було визначено чотири основні напрямки розвитку ПМСД:

1) зменшення соціальної ізоляції та соціальної нерівності в охороні здоров’я;

2) забезпечення доступу до послуг ПМСД всім прошаркам населення, реформи у сфері наданих послуг;

3) підвищення рівня здоров’я шляхом інтеграції сфери громадського здоров’я і ПМСД при раціональній державній політиці;

4) зміни системи управління [27].

Для багатьох країн світу ці принципи стали пріоритетним напрямком для подальшого розвитку та реформування системи охорони здоров’я. Було визнано, що ПМД на засадах сімейної медицини є одним із найбільш ефективних та економічно вигідних напрямків [28]. Подальший розвиток послуг ПМД, поряд із службами охорони громадського здоров'я, має ключове значення для зміцнення здоров'я населення, профілактики хвороб, ранньої діагностики та надання інтегрованої медичної допомоги [29, 30].

Процес реформування в багатьох країнах світу відбувався по-різному. Так, наприклад, у Великобританії ПМД існує вже багато років і надається ЛЗП/СЛ. Пацієнти не мають прямого доступу до спеціалізованої медичної допомоги. Реформи в цій країні були націлені на збільшення фінансування для поліпшення забезпечення населення медичними послугами [31]. У США існують декілька моделей роботи ЛЗП/СЛ:

1) лікар-диспетчер – лікарі, які виставляють первинний діагноз та направляють хворих до лікарів різних спеціальностей, якщо необхідне надання спеціалізованої допомоги;

2) практика за спеціальністю «Загальна практика/сімейна медицина» – в цьому випадку загальну більшість проблем, які виникають, лікар вирішує самостійно, але в разі необхідності, тобто у складному випадку, звертається за консультацією до «лікаря-спеціаліста»;

3) робота в команді ЛЗП/СЛ – терапевт, педіатр, хірург, акушер-гінеколог [32-34].

В Канаді СЛ виконує роль початкової ланки в системі надання медичної допомоги, тобто первинний контакт пацієнта з системою охорони здоров’я розпочинається саме із СЛ. Єдиним способом оминути цю систему є безпосереднє звернення у відділення екстреної допомоги. У найвіддаленіших районах первинний контакт пацієнта відбувається з медичною сестрою. ЛЗП/СЛ працює як самостійно, так і разом з іншими колегами, тобто запроваджена групова практика. У склад групової практики залучені виключно ЛЗП/СЛ. Найбільшу увагу приділяють післядипломному навчанню СЛ, вважається, що це є головним у розвитку сімейної медицини [35].

Реформування галузі охорони здоров’я у Литві, яке розпочалось в 1991 р., відбувалось поетапно. ЛЗП/СЛ став в якості «розпорядника коштів». Лікарі вузьких спеціальностей, які працювали на вторинному рівні, чинили перешкоди, налагоджено обов’язкове медичне страхування населення, але кількість оплачуваних державою медичних послуг обмежено та не відповідає потребам населення, в країні є недостатня кількість ЛЗП/СЛ, що супроводжується великими чергами під кабінетами. Все це свідчить про недоліки організації та фінансування системи охорони здоров’я [36].

Вся работа доступна по ссылке https://mydisser.com/ru/catalog/view/86501.html